الخراج والناسور الشرجى

الخراج الشرجى

·       الخراج الشرجى او الخراج حول الشرج والمستقيم

·       الخراج هو تجمع من الصديد داخل الأنسجة" أى كانت مكانها

·       والخراج الشرجى يكون داخل أو على فتحة الشرج

·   أما الخراج حول المستقيم والشرج فيكون أكبر بكثير ويملأ المنطقة الجانبية بين المستقيم والشرج والعظام التى تجلس عليها

·   والسبب هو التهاب فى إحدى الغدد داخل الأغشية المخاطية لفتحة الشرج ينتج عنه التهاب خلوى لو استمر وتم تكوين صديد –يتحول إلى خراج –ويسبب آلام حادة وشديدة

·       وقد يسبب ارتفاع فى درجة الحرارة ورعشة وعرق-مع وجود الم (نبح) ليلا

·   وقد يكون هناك تورم واضح والم شديد فى مكان الخراج- وقد لايكون ولايكتشف إلا بالفحص العادى- أو تحت مخدر

·   والعلاج جراحى تحت مخدر عام والخروج من المستشفى فى نفس اليوم ويشمل فتح الخراج وتنظيفه ووضع فتيل – أو درنقة حسب حجمه ونوعه

·   وقد يفتح الخراج نفسة وفى الغالب لا يكون ذلك كافيا –وجميع الخراريج التى تفتح نفسها تكون ناسور وثلث الخراريج الآخرى بعد علاجها تكون ناسور شرجى

الناسور الشرجى

·   الناسور هو قناة صغيرة غير طبيعية تفتح بين تجويف داخلى لعضو فى الجسم وتجويف آخر أو سطح الجلد

·       والناسور الشرجى هو قناة متصلة بين الجلد الخارجى وفتحة الشرج حسب طوله وارتفاعه

·   والناسور قد يكون صغير يفتح من فتحة الشرج وقد يكون مرتفعا أو ناسور عالى يخترق الأنظمة العضلية التى تتحكم فى انقباض الشرج والتبرز

·       وأهم أسباب الناسور الشرجى على الاطلاق هو الخراج

·       والأساب الأقل شيوعا

o     الدرن

o     السرطان

o     التهاب الإمعاء المزمن وقد ينتج عنه نواسير متعددة Inflammatory Bowel Disease

·   والناسور يؤدى إلى خروج المواد البرازية أو الغازات أو السوائل الكريهة إلى الجلد دون تحكم من فتحة الشرج- فيؤدى إلى الالتهاب الجلدية –الهرش- تلوث الملابس الداخلية

·       وقد تقفل الفتحة الخارجية له لتتحول إلى خراج مرة آخرى ويسبب الم وحرارة –الخ

·       والناسور يتم تشخيصه بالتاريخ المرضى والأعراض

·       وبالفحص – وكلما كانت الفتحة قريبة من فتحة الشرج- كان منخفضا وأسهل فى علاجه

·   وكلما كان بعيدا فى فتحته الخارجية عن فتحة الشرج – كان مرتفعا ومتشعبا وممتد داخل العضلات

·       ويعالج الالتهاب بالمضادات الحيوية وأحيانا بتوسيع الفتحة الخارجية لخروج الصديد

·       ثم – الآشعة بالصبغة على الناسور لمعرفة ارتفاعه ومساره وتشعبه

·       وفى بعض الحالات المعقدة قد يحتاج عمل رنين معناطيسى على الشرج والمستقيم

العلاج

الجراحى

·       إستصال الناسور والأنسجة المحيطة به وتركه مفتوحا ليلتئم

·       أو فتح الناسور وشقه طوليا حتى يختفى الالتهاب ويشفى

العلاج بالليزر الضوئى

·        فى بعض الحالات – شعاع ضوئى من الليزر يمر داخل الناسور حتى يكويه ويشفى

بعض العلاجات الحديثة

·       حقن صمغ خاص مصنع من مواد تجلط  الدم داخل الناسور او بعد الإنتهاء من إستئصال الناسور

·   الناسور العالى والذى يمر داخل العضلات لا يمكن إستئصاله مرة واحدة –فقطع العضلات يؤدى إلى عدم التحكم فى البراز- أو الغازات وهى إعاقة شديدة

·   ويتم تركيب غرزة حريرية تسمى (سيتون)    Seton     تؤدى إلى تليف حولها ويتم تغيرها كل عدة أسابيع حتى ينتج عنها تليف يمسك العضلات فى الأنسجة المحيطة ويقطعها تدريجيا للمحافظة على التحكم فى البراز مع استئصال الناسور تدريجيا

·   نادرا فى الحالات المعقدة والمرتجعة والتى توجد بها فتحات عديدة قد يتم تحويل مجرى البراز من البطن فترة حتى يتم العلاج والشفاء