مرض تكون جيوب فى القولون Diverticular Disease

الجيوب القولونية

·   هى خروج أجزاء من الغشاء المبطن للقولون من بين العضلات فى شكل جيوب خارج جدار القولون

·   وهذا المرض أكثر انتشار فى البلاد الغربية عنه فى دول أفريقيا وآسيا وتصل نسبة انتشاره إلى 50% من الأمريكيين فى عمر 50=80 سنة إلى نسبة مائة فى المائة فى السن أكثر من 80 عاما

التهاب الجيوب القولونية

·   وهو أهم مشاكل هذا المرض ويجدث فى نسبة من 1 إلى 15 % من المصابين بمرض الجيوب القولونية

أسباب المرض

·       أهم نظريات الأسباب هى قلة نسبة الألياف فى الطعام فى المرض – مما يؤدى إلى الإمساك

·   و الإمساك يؤدى إلى زيادة مجهود العضلات القولونية لدفع الفضلات الصلبة مما يؤدى إلى زيادة الضغط داخل تجويف القولون ودفع الأغشية المبطنة خارجيا لتكوين الجيوب

·   وهذه النظرية تفسر زيادة معدل انتشار المرض فى الدول الغربية بعد ظهور الأطعمة الغربية المصنعة الحديثة والتى تتميز بنقص معدل الالياف بها

ثانيا

·   يدعم هذه النظرية أن معدل انتشار المرض أقل فى الدول النامية فى آسيا وأفريقيا حيث تتميز الأطعمة بالنسبة العالية من الألياف الطبيعية فى الخضراوات والقمح الكلمل والأزر والذرة

ثالثا

·       أهم وسائل العلاج الحديث هى زيادة نسبة الألياف

·   والألياف هى ذلك الجزء من الخضراوات والفواكة والحبوب الذى لا يمكن امتصاص وتنقسم إلى جزء قابل للذوبان ويتحول إلى مادة هلامية طرية تجعل البراز لينا وسهل الدفع

·   وجزء آخر لا يمكن زوبانه ويساعد على تكوين برازكبير الحجم يسهل دفعه بالعضلات القولونية

الأعراض

·       الغالبية العظمى بدون أى الم أو أى أعراض

·       بعض المرضى يعانوامن الأم البسيط-التقلصات –الإمتلاء والإمساك

·       والبعض الآخر يعانوا من أعراض شبيهة بقرحة المعدة أو القولون العصبى

التهاب الجيوب القولونية

·       هو سبب أهمية الجيوب القولونية وأكثر تعقيداتها شيوعا ويسبب

·       ألم بالبطن

·       قئ

·       رعشة أحيانا

·       تقلصات شديدة وإمساك

شدة الأعراض تتناسب مع شدة الالتهاب وحدوث مضاعفات الالتهاب من عدمه

النزيف الشرجى

·   أحد مشاكل الجيوب وقد يكون بسيط أو شديدا ونسبة انفجار الشعيرات الدموية البسيطة فى حدار الجيوب القولونية – وقد يتوقف من تلقاء نفسة أو يتطلب جراحة اذا كان شديدا ومستمرا

·       وقد يستجيب الالتهاب إلى العلاج بالمضادات الحيوية والمحاليل وراحة الأمعاء بمنع الأكل

·   وقد يتطور الالتهاب إلى حدوث خراج حول القولون مما يتطلب إخراج الصديد من البطن بوضع انبوبة تحت ارشاد الموجات الصوتية أو الأشعة المقطعية

·   وقد يكون الخراج كبيرا ويستدع عملية جراحية عاجلة لتنظيف الخراج زاستئصال الجزء القولونى المصاب

·       وقد ينفجر الخراج داخل تجويف البطن ويسبب التهاب بريتونى

·       والأخير شديد الخطورة وقد يسبب الوفاة فى حالة عدم علاجة سريعا

·       وقد يسبب ناسورا داخليا باتصال القولون بأحد أعضاء الحوض مثل –المثانة

·       الرحم

·       المهبل

·   وقد يسبب الالتهاب التصاقات شديدة ويؤدى إلى انسداد الأمعاء الغليظة – وهو أحد أسباب العمليات الجراحية

التشخيص

·       التاريخ الطبى

·       نوع الغذاء

·       الاعراض

·       فحص الشرج

·       فحص النراز

·       تصوير القولون (المنظار- المنظار الافتراضى - الاشعة بالباريوم)

العلاج

·       الغذاء مرتفع الالياف

·       بعض الادوية للأعراض البسيطة

·       الجراحة للحالات الشديدة و التعقيدات

كمية الألياف فى الغذاء

·   زيادة كمية الألياف إلى 20-30 جرام فى اليوم – تؤدى إلى وقف تدهور الحالات وأختفاء الأعراض

كمية الألياف فى بعض أنواع الطعام

الفواكة

·       التفاح –حبة متوسطة – 4 جرام ألياف

·       الخوخ –حبة متوسطة – 2 جرام ألياف

·       الكمثرى–حبة متوسطة – 4 جرام ألياف

·       يوسف أفندى–حبة متوسطة – 2 جرام ألياف

الخضروات

·       الجذر-واحدة- 1.5 جم

·       الأرنبيط فنجان 2جم

·       الكرمب فنجان 2جم

·       الخس فنجان 1جم

·       الطماطم الواحدة المتوسطة 1 جم

·       السبانخ نصف فنجان

البقوليات

·       اللوبيا نصف فنجان 6 جم

·       الفاصوليا نصف فنجان 4.5 جم

الحبوب

·       العيش من القمح الكامل- القطعة 2جم

·       الأرزالبنى فنجان 3.5جم

·       الأرز الأبيض فنجان 1جم

·       السيريال- حبوب الأفطار بالردة 5 جم

الجراحة

·       تكون مخطط لها فى حالة الأعراض الشديدة والمتكررة – والنواسير

·       وتكون عاجلة فى حالة النزيف

·       الالتهاب البريتونى

·       الخراج الكبير

·       الإنسداد المعوى

الجراحة الطارئة

·       تكون على مرحلتين

المرحلة الأولى

·       يتم إستئصال الجزء المصاب وتنظيف البطن من الصديد وإنقاذ الحياة

·   ولا يمكن إعادة توصيل القولون مرة أخرى فى هذه الظروف ويتم عمل تحويل مجرى البراز إلى فتحة صناعية بجدار البطن (كولستومى) مؤقتة –ويتم تجميع البرازفى كيس خاص

والمرحلة الثانية

·   تكون بعد  فترة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر حينما ويتم إعادة توصيل الأمعاء الغليظة ببعضها وإعادة التبرز من فتحة الشرج طبيعيا وقفل الفتحة الاصطناعية بجدار البطن (قفل الكولوستومى)

·       أما فى حالة الحالات غير العاجلة يكون هناك وقت لاعداد القولون وتنظيف للعملية

·       ويمكن عمل الإستئصال والتوصبل فى عملية واحدة بدون اللجوء الى عمل الكولوستومى

صورة توضح الفتحة الصناعية للاخراج من جدار البطن(كولوستومى) وعليها الكيس الخاص بها