عدم التحكم فى البرازAnal Incontinence

خروج محتويات المستقيم (غازات -سوائل - او مواد صلبة ) الى خارج الشرج دون تحكم العضلات الشرجية فيها تسبب مشكلة كبيرة للمرضى قد تصل الى الاعاقة و  الكاملة وغالبا ماتكون لإصابة فى العضلات الشرجية الخارجية من جراء إصابات الولادة او العمليات او النواسير الشرجية

الاسباب :-

• الولادة المتعثرة قد تؤدى الى تدمير الاعصاب من فرط طول الولادة والشد على العضلات وايضا اصابات العضلات اثناء قطع العجان

• النواسير الشرجية  - خصوصا المهبلية

• امراض عصبية مثل اصابات العمود الفقرى وبعض امراض الاعصاب

• الامراض الباطنية مثل الاسهال الشديد - القولون العصبى - ضيق القدرة الاحتوائية للمستقيمRectal Capacilty - ضعف الاحساس بالشرج

حتى نتحكم فى محتويات المستقيم نحتاج الى قدرة احتوائية من 200 الى 250سم فى المستقيم وعند امتلاؤه يحدث رد فعل عصبى دقيق يتم من خلاله اخذ عينات من المحتويات لتنزل الى القناة الشرجية المليئة بالاعصاب الحسية Sampling Reflexومنها يتم العرف عن نوعية المحتوى (صلب - سائل او غاز) وناء عليه يقرر الشخص خروج ريح او الذهاب الحمام لقضاء الحاجة او يضغط على العضلات لمنع كل ذلك فى حالة ما تكون الظروف غير مواتية

والعضلات الارادية فى الشرج هى التى تقوم بهذا التحكم

ولكن توجد عضلات اخرى غير ارادية فى حالة انقباض مستمر فى ارضية الحوض Pelvic Floorوهى التى تتحكم فى الشرج طوال الوقت واثناء النوم

تحديد درجة عدم التحكم فى البراز

التحديد هام جدا فى تقييم الحالة ونوعية العلاج المطلوب

فقد يكون التحكم مستمر او مؤقت فى اوقات معينة فقط

وقد يكون للغازات فقط - او الغازات والسوائل وقد يكون للمواد الصلبة ايضا

وايضا من المهم جدا معرفة مدى تأثير درجة عدم التحكم على حياة المرض فقد يكون عدم التحكم للغازات مدمر تماما لحياة مريض مثل عدم التحكم فى المواد الصلبة لمريض اخر 

الفحص الاكلينيكى للشرج والمهبل مع تقييم عضلات العجان والشرج

• الدراسة الحركية الميكانيكية للمستقيم والشرج وفيها يختبر الاحساس فى القناة الشرجية والسعة الاحتوائية للمستقيم وقدرة العضلات الشرجية على الانقباض وقوتها
• الموجات الصوتية الداخلية للشرج ويمكن من خلالها معرفة حالة العضلات ووجود اصابة او قطع بها كما يمكنها تشخيص النواسير الشرجية المهبلية
• الرنين المغناطيسى على الحوض والقناة الشرجية

• حسب الحالة
• العلاج الطبيعيى التدريبى ويكون فى الحالات البسيطة والمتوسطة التى بها اصابة بسيطة او الحالات الكبرى بعد العمليات الجراحية ويسمى

• تصليح العضلات ويكون فى حالة وجود اصابة او قطع بالعضلات
• الحقن الموضعى ويشمل حقن مواد تزيد من كفاءة العضلات وهو علاج مكلف
• زرع عضلات من الفخذين ونقلهم الى الحوض