بسم الله الرحمن الرحيم "واذا مرضت فهو يشفين" صدق الله العظيم

الماريفان

أدوية السيولة التى تؤخذ عن طريق الفم {مرة واحدة صباحا}

1.    الدندفان: دواء قديم مازالت بعض المستشفيات الفقيرة تستخدمه

2.    الماريفان: Warfarin  هو الدواء الأمثل فى هذه المجموعة ويعمل عن طريق وقف غمل فيتامين ، فى الكبد ليمنع تكوين مركب هام جدا للتجلط وهو البروثرمبن Prothrombin  الذى يتحول إلى ثرومبين فى حالة التجلط

·       ويحتاج إلى عدة أيام حتى يبدأ عملة الفعلى حتى ينتهى عمل مخزون الفيتامين الموجود بالجسم

·       لذلك نبدأ إعطأه بجرعة كبيرة(9أو 10ملجم يوميا لمدة يومين – ثم يعطى جرعة يومية 3 أو 5 مللجم تعدل حسب التحاليل

·       والجرعة تختلف من شخص إلى أخر حسب نشاط الكبد وكمية الخضراوات التى يتناولها الشخص يوميا {وهى غنية بالفيتامينK }

·       كما تختلف الجرعة فى نفس الشخص للأسباب نفسها مما يتحتم عمل التحليل بصورة دورية لتعديل الجرعة.

التحليل : التحليل التقليدى هو قياس زمن البروثرمبن ونسبته المئوية مع مقارنتها بأحد الأشخاص لبطبيعين لكل معمل – واختلاف النتيجة فى الأشخاص الطبيعين جعل مقارنة النتيجة صعبة بين المعامل المختلفة بل بين المغمل الواحد فى الأيام المختلفة (لتغيير الشخص الطبييعى}

3.    INR  {International Normalized Ratio)

وهذا أدى إلأى إستخدام العلماء معادلة خاصة لتوحيد النتائج INR  {International Normalized Ratio)

والأنسان الطبيعى تكون نتيجته 1

 لبسيولة الأمنة تكون من 2-2.5 ويجب تعديل الجرعة تباعا

وجرعة الماريفان تؤخذ مرة واحدة صباحا عن طريق الفم على أن يكون تحليل INR فى المساء أو بعد الظهر

و الماريفان له تفاعلات مع مجموعة كيرة من الأدوية التى تزيد من فعاليته مما يؤدى إلى اختلال فى ضبطه وتعرض المريض للسيولة والنزيف

الأدوية التى تزيد من فعالية الماريفان ويجب تقليل الجرعة معها --والأدوية التى تقلل من فعالية الماريفان ويجب زيادة الجرعة معها لمعرفة الاطباء المعالجين فقط

الماريفان يستخدم فى منع التجلط وبعد علاج الجلطة الحادة- بالهيبارين وانواعه

·       لا يستخدم للوقاية

·       لا يستخدم للجلطة الحادة

·       لا يستخدم أثناء الحمل

==============================================================================

4.    الجرعة والتحليل

·       يجب أن أمكن معرفة ال INR قبل العلاج

2.    INR 2.5

• ·       الجلطة الوريدية

• ·       الجلطة الرئوية

• متلازمة ضد الفوسفوليبد Antiphospholipid Syndrome

•  متلازمة زيادة التجلط الخلقى Inherited Symptomatic Thrombophilia

3.    INR  3.5

• فى حالة تكرار الحالة مع وجود INR أكثر من 2

•  4.    صمامات القلب الميكانيكية

• 5.    للصمامات الأورطى الميكانيكية INR 3
  6.    صمامات الميترالى الميكانيكية INR 3.5
   

  يعمل INR  يوميا – ثم يوم بعد يوم للمراقبة ثم فى فترات أبعد تعتمد على الحالة واستقرارها- تصل إلى كل {شهر- 3 أشهر}

 ================================================================================

النزيف مع الماريفان

فى حالة النزيف الحاد:

·       توقف الماريفان

·       إعطاء فيتامين K بالوريد ببطء{5-أو 10 مللجم}

·       مركزات البروثرومبينFactors II, VII, IX, X {        }-30 --50-–وحدة/ لكل كليو جرام وزن المريض

·       فى حالى عدم توافر المركزات يتم إعطاء المريض بلازما طازجة مجمدة Fresh Frozen Plazma.

·       فى حالة عدم وجودنزيف – أو نزيف بسيط مع INR أكثر من 8    --   يوقف الماريفان ويبدأ مرة أخرى عندما يهبط أقل من 5

·       يعطى فينتومينادوين {Kفيتامين } 500 ميكروجرام ببطء فى الوريد أو 5 مللجم عن طريق الفم أو نصف هذة الجرعة عن طريق الفم لإنهاء تأثير الماريفان جزئيا وليس كليا

INR 6- 8

·       مع عدم وجود نزيف أو نزيف بسيط يوقف الماريفان

·       INR يعاد يوميا

·       ترجع الجرعة مع تقليلها عندما ينزل الماريفان عن 5

INR أقل من 6 لكن 5و أكثر من الحد المطلوب

·       يوقف الماريفان حتى يعود INR إلى المعدل

فى حالة حدوث نزيف مع INR فى الحد المطلوب

·       يجب بحث وجود سبب مرضى آخر للنزيف- مثلافى حالة النزيف البولى – يجب التأكد من عدم وجود حصوة أو ورم وكذلك فى النزيف الشرجى أو القئ الدموى يجب معرفة السبب.