|
1-
لا
علاج
o
الاورام صغيرة الحجم التى لا تسبب اية اعراض لا تستلزم
اية علاج, ولكن يتم وضع المريضة تحت الملاحظة ويتم فحص
الحوض بواسطة اليدين كل 3-6 اشهرلتحديد حجم الرحم
ومعدل نمو الاورام وعندما يتأكد ثبات حجم الرحم يكون
الفحص سنويا
o
سرعة
نمو الاورام
الزيادة 6 اسابيع اواكثر فى حجم الرحم فى
خلال 12 شهر او اقل يوجه الشكفى التحول الخبيث للمرض
ويستلزم تدخل جراحى عاجل
o
المتابعة بالسونار او آشعة الرنين المعناطيسى وتستخدم
ادا كان فحص الحوض متعدرا نتيجة السمنة او للتحديد
الدقيق لحجم ومكان الورم
2-العلاج الدوائى
يوصف العلاج الدوائى فى الحالات التالية
o
قرب
السن من سن انقطاع الطمث مع وجود اورام صغيرة الحجم
واعراض محتملة آملين ان مع انقطاع الطمث يحدث ضمور
للاورام واختفاء للاعراض
o
رفض
المريضة لاجراء الجراحة او عدم سماح الحالة العامة
للجراحة
o
رفع
نسبة الهيموجلوبين وتصحيح الانيميا قبل الجراحة
يتلخص العلاج الدوائى
من
o
ادوية حديد ونقل الدم لتصحيح الانيميا
o
هرمون البروجيستيرون يؤخد لمدة 21 شهريا يزداد تركيز
الدواء مقانة بلاستجابة
o
مماثل الهرمون المحفز لانتاج هرمون الجونادوتروفين
الهدف: احداث حالة نقص فى هرمون
الاستروجين ليحرم الورم من عامل نموه يؤخد لمدة 12-24
اسبوع بواقع حقنة تحت الجلد كل 4 اسابيع
الفوائد
o
يقلل
حجم الورم الليفى بنسبة 25-50%
o
يحسن
الانيميا لايقاف الدورة الشهرية
o
يقلل
دموية الاورام ليقلل فقدان الدم اثناء الجراحة ويقلل
حدوث التصاقات
ما بعد الجراحة
o
يسمح
لفتح جراحى علرضى بالبطن تجميلى عوضا عن فتح الطولى فى
منتصف البطن
عيوبه
o
تأثير الدواء موقت وتعود الاورام الى حجمها السابق بعد
توقف العلاج لكدة 6 اشهر
o
زيادة استخدام الدواء اكثر من 6 اشهر يؤدى الى حدوث
امراض انقطاع الطمث وخاصة هشاشة العظام
o
صعوبة استئصال الاورام بجدار الرحم لغياب تحديد
الانسجة بين الورم وجدار الرحم
o
10%
من الاورام لا تستجيب لهدا الدواء لغياب مستقبلاب
الاستروجين فى تلك الاورام
3- التدخل الجراحى
يصرح بالتدخل الجراحى فى الاورام كبيرة
الحجم اوعند ظهور الاعراض
وينقسم العلاج الجراحى الى استئصال الورم
او استئصال الرحم
اولا: استئصال الورم
دواعى الاستخدام
o
يعتبر استئصال الورم الليفى من الرحم العملية المثلى
للسيدات اقل من سن 40 عاما واللتى تأمل فى الحمل
o
الاجهاض المتكرر
o
عدم
الخصوبة وتحدر الحمل
o
اللحمية الليفية دات حجم اقل من 8 اسابيع حمل تستأصل
عن طريق المهبل
o
الاورام الليفية تحت بطانة الرحم اقل من 5سم تستأصل
باستخدام منظار الرحم
نواحى الاستخدام
o
سن
اكثر من 40 عاما
o
كثرة
عدد الاورام الليفية لان الرحم عقب استئصاله سيكون
عديم الفائدة
o
الاورام الليفية فى عنق الرحم كبيرة الحجم لخطورة
مكانها ووجود صعوبة فى تقنية استئصالها
o
احتمالية حدوث تحول خبيث للمرض
o
وجود
اعتلال اخر فى الرحم, مثل انغماس بطانة الرحم داخل
عضلة الرحم
ملحوظة
يتم اخد تعهد كتابى من الزوجين باحتمالية
استئصال الرخم خلال اجراء جراحة استئصال الاورام
الليفية
استئصال الاورام
الليفية من البطن باستخدام المنظار الجراحى:-
o
يعتبر استئصال الاورام الليفية من الرحم بالمنظار
الجراحى صيحة فى مجال استئصال الاورام الليفية تحت
الغلاف البريتونى والاورام فى عضلة الرحم, لقصر فترة
اقامة المريضة بالمستشفى والعودة السريعة لممارسة مهام
حياتها ولقلة احتمالية حدوث التصاقات بريتونية بالبطن
والتى قد تؤدى الى انسداد قنوات فالوب
o
وايضا من النحية الجمالية لصغر فتحات المنظار والتى قد
لا تكون ملحوظة مستقبلا
o
بالاضافة الى عدم حدوث مشاكل الجراحة المفتوحة مثل
حدوث فتق جراحى بالبطن عقب الجراحة
o
ويشترط فى استخدام المنظار الجراحى توافر الخبرة
العالية والتقنية الجيدة فة جراح المناظير
احصائيات
o
80%
من السيدات تعبر عن تحسن الاعراض بعد استئصال الاورام
الليفية
o
15%
من السيدات تشكو من عودة الاعراض بعد تحسنها
o
10%
من السيدات تحتاج الى علاج اضافى
o
50%
من السيدات تعانى من عودة الاورام فى خلال 5 سنوات من
الاستئصال
o
15-25% من السيدات تتطلب علاج فى المستقبل
ثانيا: استئصال الرحم
o
يعتبر استئصال الرحم هو العلاج النهائى للاورام
الليفية, ويوصف ادا كانت هناك نواهى لاستصال الاورام
لاستصال الاورام الليفية من الرحم
o
بعد
الاستصال الكامل للرحم مع عنق الرحم هو الخيار الامثل
لتجنب حدوث سرطان عنق الرحم عقب الاستصال وتبلغ نسبتة
5.-1%
o
يتم
المحافظة على المبيض او على الاقل مبيض واحد فى
السيدات اقل من سن 45 عاما ولا تزال تحيض لتجنب حدوث
اعراض ما بعد انقطاع الكمث مثل هشاشة العظام ومشاكل
القلب والاوعية الدموية
o
ولكن
فى السيدات ما بعد انقطاع الطمث او فى سن 45 عاما او
اكثر حتى ان كن يحضن يتم استئصال المبيضين لاحتمالية
خطورة حدوث سرطان المبيض عقب استئصال الرحم
o
السيدات الاتى لديهن تاريخ عائلى لسرطان الثدى والمبيض
قد تستفيد من استصال المبيض ويتم شرح الموضوع لهن
استصال الرحم جراحيا
يمكن ان يكون مما ياتى:-
o
استئصال عن طريق البطن الطريقة المعتادة
o
استئصال عن طريق المهبل ادا كان حجم الرحم اقل من 12
اسبوعا من الحمل
o
استئصال عن طريق المنظار الجراحى, وينقسم الى
o
استصال المنظار الجراحى المساعد للاستئصال المهبلى
o
او
استئصال المنظارالجراحى, عن طريق تقطيع الرحم وشفطه
بالمنظار
o
ويعتبر استخدام المنظار الجراحى فى استئصال الرحم صيحة
فى عالم الجراحة للاسباب السباق دكرها مع استخدام
المنظار الجراحى فى استئصال الاورام الليفية
4- طرق اخرى تحت البحث
والدراسة
1- احداث سده بالشريان
الرحم
يستخدم هدا الاسلوب فى السيدات الغير
محتملات للجراحة وقرب سن اقطاع الطمث بواسطة قسطرة
تدخل من الشريان الفخدى وتصل الى الاورطى ويتم حقن
صبغة غير شفافة لتظهر شرايين الحوض, ثم يتم دخول
القسطرة الى الشريان الرحم فى الجهتين ويتم حقن اجزاء
صغيرة 2ملمْْ فى2ملم فى 2ملم من مادة رغاوى الجيل ليتم
اغلاق الشريان الرحمى
المشاكل
o
اكثر
المشاكل حدوثا لفظ الرحم للورم الليفى وتحدث فى 3-5%
من الحالات ويصاحبه وجود آلام حادة مبرحة فى الحوض
o
افرازات مهبلية سميكة
o
التهاب بطانة الرحم وتجمع صديدى بتجويف الرحم
o
ضعف
جدار الرحم
o
فشل
المبيضين المبكر وما يصاحبه من اعراض انقطاع الطمث مثل
هشاشة العظام
o
الام
مستمرة بالحوض نتيجة موت انسجة الورم مما قد يستلزم
التدخل الجراحى و استئصال الرحم
2-
الاشعة التليفزيونية دات الحرارة العالية الموجهة
يتم استخدام الرنين المعناطيسى اولا
لتحديد الابعاد الثلاثية للورم ثم يتم استخدام الاشعة
التليفزيونية دات الحرة العالية لاحداث حرارة موجهه
لمناطق محددة من الورم لتكسير البروتينات وقتل الخلايا
بداخل الورم ولاتزال هده الطريقة قيد البحث. |
