بسم الله الرحمن الرحيم "وإذا مرضت فهو يشفين"
القرحة العصبية
|
القرحة العصبية
Neuropathic
Ulcer
· أهم وأخطر مشكلات إصابة القدمين بالتهاب الأعصاب الطرفية هو تكون قرحة السكر العصبية
أسباب تكونها · التهاب الأعصاب ينتج عنه خلل فى الأحساس بأى إصابة مثل الإحتكاك من حذاء غير مناسب أو دخول جسم صلب أو مسمار على الأرض –حرق من نار قريبة جدا أو دفاية · كما أن التهاب الأعصاب يسبب شلل العضلات الصغرى بالقدم مما يؤدى إلى تغيير شكل القدم وتشوه مثل تشوه الأصابع المخلبية مما بغيير مراكز توزيع ثقل الجسم من الأماكن الطبيعية فى القدم إلى أماكن أخرى · ويزيد من تعقيد الأمور أن مرض السكر يؤدى إلى تغيرات دقيقة فى الدورة الدموية تحعل الجلد أكثر عرضة للتفرح · كما أن ترسب السكر فى الكولاجين والكيراتين فى الأنسجة يجعلهم أقل مرونة وأكثر صلاية مما يؤدى إلى زيادة تكوين الكالو وزيادة القرح · الضغط يزيد على الجلد عند رؤوس السلاميات ويزيد تكون الكالو (Calus) ثم تتجمع السوائل تحت الكالو يتبعها التهاب يؤدى إلى خراج صغير ويفتح تلقائيا لتكوين قرحة ويمتلئ التجويف بالبلازما والدم وتكبر حتى تفتح الجلد ويحدث التهاب ميكروبى فوق ذلك قد يمتد إلى الأوتار والأنسجة العميقة ويهدد القدم فى أى وقت · إذا أضفنا إلى ذلك عامل هام أن ارتفاع مستوى السكر فى الأنسجة يؤدى إلى ضعف نشاط وحركة كرات الدم البيضاء المسئولة عن مهاجمة البكترسا وقتلها كما أن خلايا المكونة للكولاجين تفشل فى تكوينه عند ارتفاع السكر · والقدم السكرية كما أشرنا قد تكون مصابة بقرحة عصبية منفردة أو بالاضافة إلى وجود قصور حاد بالدورة الشريانية الفحص الأكلينيكى
· حين تكون القرح العصيبة هى السبب تكون القدم المصابة · ساخنة (دافئة) · تميل إلى الإحمرار · وبوجد بها نبض طبيعى لشرايين القدم · نقص فى رودود الأفعال الانعكاسية · نقص فى الاحساس بالإهتزاز · نقص فى الاحساس باللمس البسيط · نقص فى الاحساس بالشك بالإبرة
|
||||||||||||||||||||||||
|
مرضى الخطورة العالية لحدوث قرحة القدم السكرية
اثبت الأبحاث أن العوامل التالية تزيد من خطورة حدوث قرحة السكر بالقدم 1. حدوث قرحة سكرية سابقة 2. التهاب الأعصاب بالأطراف 3. قصور الدورة الشريانية الطرفية 4. تغير شكل القدم –أو تكون أصابع مخلبية مشوهة) 5. وجود نقط ضغط عالى بالقدم 6. تقدم السن 7. ضعف النظر 8. مرضى السكر الذين يعيشوا بمفردهم وبعد تعليم المرضى بأسباب الخطورة وطرق الوقاية من أهم الأسباب منع البتر بل أن أحد الدراسات الغربية الحديثة Malane el ar اثبت أن خصة تعليمية واحدة لمدة ساعة قللت نسبة البتر إلى الثلث
|
||||||||||||||||||||||||
|
العلاج الوقاية خير من العلاج · باتباع التعليمات المستديمة بالعناية بالقدمين فى مرضى السكر واكتشاف أى مشكلة بسيطة وعلاجها العلاج يجب أن يكون عند جراح ذو خبرة مع فريق طبى متكامل
مجموعة كبيرة من الميكروبات الهوائية واللاهوائية ايجابية وسالبة صبغة جرام بالاضافى إلى الميكروبات المكونة تكون عالبا مشتركة فى اللالتهاب ويجب عمل مسحة مزرعة من القرحة قبل بدء المضاد الحيوى ذات أهمية ممتازة وإذا كان هناك التهاب خلوى ينصح بعمل مزرعة للدم إذا كانت القرحة سطحية · عمل تنظيف بالعيادة · عمل غيار ببتدادبن غير لاصق · مضاد حسوى بعد أخذ المسحة ويعدل بعد الحصول على النتيجة ومعرفة حساسية الميكروب إلى المضادات الحيوية · عدم استعمال القدم –وعدم تحميل وزن الجسم عليها
فى حالة وجود التهاب ميكروبى شديد مع ارتفاع فى الحرارة والتهاب خلوى وصديد بالقدم
·
إدخال المريض إلى المستشفى · إعطاء مضادات حيوية (أكثر من مضاد حيوى) – عن طريق الحقن فى الوريد · تغطى الميكروبات المختلفة مثل بنسلين مائى+ ميزونيدازول (أو كلالوران- سيفوبيد) حتى تظهر نتيجة المسحة من القدم ومن الدم – التى يجب زراعتها هوائيا ولا هوائيا فى مزرعتين منفصلين
العلاج الجراحى "غالبا ما يمكن انقاذ القدم إذا كانت الأوعية الدموية سليمة" · يجب إستئصال الأنسجة المصابة والعظام الملتهبة · جميع الأنسجة الميتة يجب إستصالها وهذا لا يمكن عملة بصورة صحيحة إلا فى غرفة عمليات وفى الغالب تحت مخدر عام (قصير) · ويجب أن يكون الجرح الناتج مسطح بدون تجاويف عميقة –وبدون أنسجة ميتة- تغلب عليه اللون الأحمر وليست له أى رائحة كريهة والتى ينتج عن تعفن الأنسجة الميتة وتحللها · الأنسجة التى تبدو سليمة تنزل وقد يحتاج الأمر أكثر من عملية تنظيف موضعى · أصابع القدم المصابة بخراريج حولها يجب بترها موضوعيا فكم من سيقان بترت بعد محاولات لانقاذ أصابع ليست لها وظيفة
ضبط السكر · يجب أن يكون داخل المستشفى · لايمكن صبط السكر بدون علاج جراحى فعال للقدم الملتهبة · جميع المرصى يجب علاجهم بالانسولين المائى حسب التحليل داخل المستشفى حتى تتم السيطرة على المشكلة فى القدم · بعض الحالات تحتاج طرق متقدمة مثل مضخة حقن الانسولين · فترة القاء فى المستشفى يجب أن تكون أقصر مدة ممكنة o لتفادى انتقال أحد الميكروبات من المستشفى إلى المريضNosocomial infection o للحفاظ على الحالة النفسية للمريض
إعادة توزيع وزن الجسم
على القدم المصابة
تحتاج القرحة العصبية – أسابيع إلى شهور طويلة حتى تلتئم القرحة والطريقة الوحيدة للشفاء هى إعادة توزيع الوزن لمنع وزن الجسم من الضغط على مكان القرحة أو الإحتكاك معها وهذا صعب دا عمليا والراحة بالسرير
تكون فى المرحلة الحادة ومفيدة جدا على المدى القصير الجبس-
تركيب جبس تحت الركبة مع عمل شباك على القرحة النظيفة للمتابعة والغيار ولكن
يجب أن يكون الجبس مبطن بعناية شديدة من الداخل
الأحذية الطبية الحديثة · حذاء بوت نصف صلب مع قطع المنطقة الداخلية المقابلة للقرحة ويمكن بعد الشفاء بحث عمل حذاء طبى خاص بتوزيع داخلى للوزن للبعد عن مكان القرحة الملتئمة
|
||||||||||||||||||||||||
|
