أهم
وأخطر مشكلات إصابة القدمين بالتهاب الأعصاب الطرفية هو تكون قرحة السكر
العصبية
أسباب تكونها
التهاب الأعصاب ينتج عنه خلل فى الأحساس بأى إصابة مثل الإحتكاك من حذاء
غير مناسب أو دخول جسم صلب أو مسمار على الأرض –حرق من نار قريبة جدا أو
دفاية
كما
أن التهاب الأعصاب يسبب شلل العضلات الصغرى بالقدم مما يؤدى إلى تغيير شكل
القدم وتشوه مثل تشوه الأصابع المخلبية مما بغيير مراكز توزيع ثقل الجسم من
الأماكن الطبيعية فى القدم إلى أماكن أخرى
ويزيد من تعقيد الأمور أن مرض السكر يؤدى إلى تغيرات دقيقة فى الدورة
الدموية تحعل الجلد أكثر عرضة للتفرح
ما أن ترسب السكر فى الكولاجين والكيراتين فى الأنسجة يجعلهم أقل مرونة وأكثر
صلاية مما يؤدى إلى زيادة تكوين الكالو وزيادة القرح
الضغط يزيد على الجلد عند رؤوس السلاميات ويزيد تكون الكالو (Calus)
ثم تتجمع السوائل تحت الكالو يتبعها التهاب يؤدى إلى خراج صغير ويفتح
تلقائيا لتكوين قرحة ويمتلئ التجويف بالبلازما والدم وتكبر حتى تفتح الجلد
ويحدث التهاب ميكروبى فوق ذلك قد يمتد إلى الأوتار والأنسجة العميقة ويهدد
القدم فى أى وقت
إذا
أضفنا إلى ذلك عامل هام أن ارتفاع مستوى السكر فى الأنسجة يؤدى إلى ضعف
نشاط وحركة كرات الدم البيضاء المسئولة عن مهاجمة البكترسا وقتلها كما أن
خلايا المكونة للكولاجين تفشل فى تكوينه عند ارتفاع السكر
والقدم السكرية كما أشرنا قد تكون مصابة بقرحة عصبية منفردة أو بالاضافة
إلى وجود قصور حاد بالدورة الشريانية
الفحص الأكلينيكى
حين
تكون القرح العصيبة هى السبب تكون القدم المصابة
ساخنة (دافئة)
تميل إلى الإحمرار
وبوجد بها نبض طبيعى لشرايين القدم
نقص
فى رودود الأفعال الانعكاسية
نقص
فى الاحساس بالإهتزاز
نقص
فى الاحساس بالشك بالإبرة
نقص
فى الاحساس باللمس البسيط
مرضى
الخطورة العالية لحدوث قرحة القدم السكرية
اثبت الأبحاث أن العوامل
التالية تزيد من خطورة حدوث قرحة السكر بالقدم
حدوث قرحة سكرية سابقة
التهاب الأعصاب بالأطراف
قصور الدورة الشريانية الطرفية
تغير شكل القدم –أو تكون أصابع مخلبية مشوهة)
وجود نقط ضغط عالى بالقدم
تقدم السن
ضعف
النظر
مرضى السكر الذين يعيشوا بمفردهم وبعد تعليم المرضى بأسباب الخطورة وطرق
الوقاية من أهم الأسباب منع البتر بل أن أحد الدراسات الغربية الحديثة
Malane el
ar اثبت أن
حصة
تعليمية واحدة لمدة ساعة قللت نسبة البتر إلى الثلث
العلاج
الوقاية خير من العلاج
باتباع التعليمات المستديمة بالعناية بالقدمين فى مرضى السكر واكتشاف أى
مشكلة بسيطة وعلاجها
العلاج يجب أن يكون عند جراح
ذو خبرة مع فريق طبى متكامل
الالتهاب الميكروبى
مجموعة
كبيرة من الميكروبات الهوائية واللاهوائية ايجابية وسالبة صبغة جرام بالاضافى إلى الميكروبات
المكونة تكون عالبا مشتركة فى اللالتهاب
ويجب عمل مسحة مزرعة من القرحة قبل بدء المضاد الحيوى ذات
أهمية ممتازة وإذا كان هناك التهاب خلوى ينصح بعمل مزرعة للدم
إذا كانت القرحة سطحية
عمل
تنظيف بالعيادة
عمل
غيار بيتدادبن غير لاصق
مضاد حيوى بعد أخذ المسحة ويعدل بعد الحصول على النتيجة ومعرفة حساسية
الميكروب إلى المضادات الحيوية
عدم
استعمال القدم –وعدم تحميل وزن الجسم عليها
فى حالة وجود التهاب
ميكروبى شديد مع ارتفاع فى الحرارة والتهاب خلوى وصديد بالقدم
إدخال المريض إلى المستشفى
إعطاء مضادات حيوية (أكثر من مضاد حيوى) – عن طريق الحقن فى الوريد
تغطى الميكروبات المختلفة مثل بنسلين مائى+ ميزونيدازول (أو كلافوران-
سيفوبيد) حتى تظهر نتيجة المسحة من القدم ومن الدم – التى يجب زراعتها
هوائيا ولا هوائيا فى مزرعتين منفصلين
ضبط السكر
يجب أن يكون داخل المستشفى
لايمكن صبط السكر بدون علاج جراحى
فعال للقدم الملتهبة
جميع المرصى يجب علاجهم بالانسولين المائى حسب التحليل داخل المستشفى حتى
تتم السيطرة على المشكلة فى القدم
بعض
الحالات تحتاج طرق متقدمة مثل مضخة حقن الانسولين
فترة القاء فى المستشفى يجب أن تكون أقصر مدة ممكنة
لتفادى انتقال أحد الميكروبات من المستشفى إلى المريضNosocomial
infection
•
للحفاظ على الحالة النفسية للمريض
•
إعادة توزيع وزن الجسم
على القدم المصابة
تحتاج القدم العصبة – أسابيع
إلى شهور طويلة حتى تلتئم القرحة والطريقة الوحيدة للشفاء هى إعادة توزيع
الوزن لمنع وزن الجسم من الضغط على مكان القرحة أو الإحتكاك معها وهذا صعب
دا عمليا
والراجة بالسرير
تكون فى المرحلة الحادة ومفيدة جدا على المدى القصير
الجبس-
تركيب جبي تحت الركبة مع عمل شباك على القرح النظيفة للمتابعة والغيار ولكن
يجب أن يكون الجبس مبطن بعناية شديدة من الداخل
الأحذية الطبية الحديثة
حذاء بوت نصف صلب مع قطع المنطقة الداخلية المقالبة للقرحة ويمكن بعد
الشفاء بحث عمل حذاء طبى خاص بتوزيع داخلى للوزن للبعد عن مكان القرحة
الملتئمة
=========================
الهدف من هذا الموقع المجانى ليس
العلاج
بل تثقيف القارئ العربى والمصرى على وجه
الخصوص بهذه الامراض وكيفية تشخيصها
وعلاجها بالطرق الحديثة والاستفادة من
خبرة خبير مصرى عربى تدرب فترة طويلة فى
المملكة المتحدة بمستشفى سان جورج بلندن
(كبرى مستشفيات اوروبا) وعمل فى مستشفيات
عديدة بريطانية ويعمل الآن فى
القاهرة
وله خبرة اكثر من 25 عاما فى الجراحة
ودائم الاطلاع وتبادل الخبرات مع المراكز
الطبية العالمية وعلى دراية دائمة بأحدث
الطرق العلاجية وأفضل النتائج فى ممارسة
الطب الغربى الحديث المبنى على البرهان
وهو كما يعرفه الكثيرين من مرضاه وكما
تعرفوه من القنوات الفضائية
أ.د حسام أحمد فؤاد
أستاذ الجراحة العامة والاورام
والغدد والأوعية الدموية
All
rights reserved