بسم الله الرحمن الرحيم  "واذا مرضت فهو يشفين" صدق الله العظيم

حمرة الخجل المفرطة	زيادة العرق باليدين	تدبيس العصب السمبثاوى بالمنظار	وسائل اخرى للعلاج	تاريخ العملية	مرض رينولدز
الاعراض الجانبية	ما هو العصب السمبساوى واين يقع؟	الام اليدين الشديدة بعد الإصابات	الهدف من هذا الموقع	الجراح	المستشفيات
كيفية الوصول لعيادة المعادى	فترة البقاء فى المستشفى	شهادة المرضىمن القاهرة والمملكة السعودية وسوريا	مواقع المراكز العالمية لعمل العملية		البوم صور الجراحة
مقالة عن العملية فى لندن	خدمة تنظيم رحلتك العلاجية الىالقاهرة	شاهد فيديو عملية تدبيس العصب السمبساوى لعلاج الرهاب الاجتماعى الناتج عن حمرة الخجل	التكلفة فى مراكز استراليا		الدليل المصور للعملية
مواقع اخرى للدكتور حسام احمد فؤاد www.sweat-egypt.com عن فرط العرق  www.red-face-egypt.com عن حمرة الخجل

زيادة العرق الشديدة باليدين وتحت الإبطين– الاحمرار الزائد فى الوجه (الفوبيا او الرهاب الإجتماعي )  – زيادة العرق الشديدة فى الوجه

جميعها يمكن اعتبارها اشياء تحدث لنا جميعا عند تعرضنا للتوتر والإحراج ولكن فى بعض الناس توجد زيادة مفرطة مرضية فى نشاط  الجهاز العصبى السمبثاوى (وهو جهاز لاإرادى لا نتحكم فيه ولكنه يعمل تلقائيا ويسمى سمبساوى فى مصر فى اوقات كثيرة) مما ينتج عنها هذه الاعراض بصورة مرضية مبالغة.

تاريخ العملية

• -   من المعروف منذ فترة طويلة جدا (أكثر من 50 عاما) ان استئصال العصب السمبثاوى هو العلاج الأمثل النهائى لزيادة إفراز العرق الشديدة المتمركزة فى اليديين و تحت الابط. وحديثا تبين انه يقضى  على حمرة الخجل غير الطبيعية فى نسبة عالية من المرضى .

• ولكن اسلوب العملية اختلف جدا عن الماضى.

  ففى الماضى كانت تتم من خلال جراحة فى الجزء السفلى من الرقبة مما ينتج عنه ندبة جراحية فى مكان ظاهر ويتراوح طولها مابين 5 الى 7 سم وهى عملية طويلة وتتطلب قطع  عضلات الرقبة وتحريك الشرايين الرئيسية للوصول إلى الجزء العلوى من تجويف الصدر حيث يوجد العصب السمبساوى لقطعه فى هذا المكان ثم يتم تصليح العضلات وقفل الجرح تجميل ومدة العملية لاتقل عن ساعة او اكثر للناحية الواحدة. وقد اجريت بنفسى هذه العملية عشرات المرات ومازالت أجريها فى بعض الامراض الاخرى (لانها الطريقة الوحيدة لإستئصال الضلع الزائد من الرقبة ولأخذ عينات من الغدد الليمفاوية لامراض الرئة  والأهم هو عمليات الشريان تحت الترقوة).

   

• فى سنة 1978 كوكس kux وصف لاول مرة كيفية استئصال العصب السمبساوى عن طريق منظار الصدر و منذ ذلك الحين و مع تطور التقنية الحديثة فى المناظير اصبحت هذه الطريقة هى المثلى لعلاج هذه المشكلة الشائعة.

  Kux  M. Thoracic endoscopic symapthectomy in palmar and axillary hyperhidrosis. Arch Surg 1978: 113: 264-6

• وحديثا تم الإستغناء عن قطع العصب وإستبداله بالتدبيس بالمنظار الجراحى من فتحات صغيرة باستخدام دبابيس التيتانيم وهى مستعمله فى الجراحة منذ عشرات السنين ولا تحدث اى تفاعل من الجسم مما جعل نتائج العملية أفضل بالإضافة الى الإمكانية النظرية لإرجاع وظيفة العصب بازالة الدبوس جراحياً ولكن ذلك فرضا اكاديميا حيث لم يطلب احد إرجاع العصب للوظيفة من قبل فى مرضانا.

  وحديثا ايضا تم استخدام هذه العملية فى علاج الخوف المرضى من المناسبات الإجتماعية وحمرة الخجل المفرطة المؤثرة على الوظيفة.

  وقد تدربت على هذه الجراحة أثناء عملى فى مستشفى سان جورج فى لندن سنة 1991 وقمت بالعديد منها فى بريطانيا واجريت اول جراحة منها فى القاهرة سنة 1994 واقوم باجرائها بصورة روتينية منذ ذلك الحين بنجاح والحمد لله (اختفاء الحمرة فى اكثر من 90% من المرضى و اختفاء العرق فى اكثر من 98%)

  ---

   

ماهو العصب السمبساوى واين يقع فى الجسم؟

العصب السمبساوى هو جزء من الجهاز العصبى اللا إرادى (اى يعمل دون تدخل ارادى منا) ويتكون من عقد عصبية فى جانب العمود الفقرى وكل عقدة لها وظيفة ومنطقة عمل وما يهمنا هنا هو العقدة الثانية والثالثة والرابعة (T2, T3, T4) , وتقع فى الجزء الاعلى من تجويف الصدر بالقرب من الرقبة.

و T2العقدة الثانية هى المغذية للرقبة والوجه,

و T3 T4العقدة الثالثة والرابعة هى التى تغذى افرازات العرق فى اليديين وتحت الإبط.

-        من يحتاج هذه الجراحة؟

ليس كل من يعرق يحتاج جراحة

• 1.  حالات العرق الشديدة فى كف اليد و تحت الابط.

2.  يجب أن يكون العرق شديدا بدرجة تعوق المريض عن اداء وظيفته, مهنته او اسلوب حياته او ان تكون تسبب حرجا اجتماعيا شديدا أو تبلل ملابس المريض.

فقط الحالات التى تتعارض مع الانشطة والعمل هى التى تحتاج علاج. وخصوصا حالات زيادة العرق فى اليديين الذى قد يعوق كسب العيش فى وظائف كثيرة مثل الرسم الطباعة التصوير الكتابة الجراحة....الخ.. او التى تسبب حرجا اجتماعيا ملحوظا.

ثانيا يجب التأكد من عدم وجود مرض عضوى مثل الإفراط فى وظائف الغدة الدرقية او الامراض النفسية المصحوبة بالقلق الشديد والتوتر.

  صور احد المرضى فى عيادة المعادى

قبل وبعد العملية

الصور لاحد مرضانا وندعوه صالح وقد سمح بنشرها وأكثر من ذلك طلب ترك نمرة جواله بالسعودية ليرد على استفساراتكم جازاه الله كل خير

00966508667065

جروح العملية فى الناحية اليمنى واليسرى بعد يومين من الجراحة وتختفى بعد ذلك

الجراحة غير مرضية فى حالات العرق الشديد بكل الجسم حيث ان العرق التعويضى يكون شديد جدا بالرغم من جفاف المنطقة المقصودة بالعملية

كما لا يمكن تدبيس العصب السمبساوى للقدمين لتأثيره على وظائف اخرى

  حالات حمرة الخجل الشديدة التى تسبب خوفا عصابيا من المناسبات الإجتماعية ومواجهة الناس ويتعارض مع الوظائف التى تتطلب مواجهة الناس مثل التدريس وخلافه. كثير من مرضاى قالوا لى انهم كانوا يصابوا يهذه النوبات (قبل العملية) أحيانا وهم بمفردهم بمجرد التفكير فى شئ قد يكون محرجا-كما انهم لا يحتاجوا ان ينظروا فى المرأة ليعرفوا ان وجوهم حمراء فهم يشعرون بها مع احساس بالسخونة او الالم احيانا

مما يصاحب ذلك خوف اجتماعى وقلق من المواجهة مع الناس وسرعة شديدة فى ضربات القلب. وكل ذلك يختفى بمجرد الافاقة من العملية ولايحتاج اى وقت لتظهر النتيجة-حيث ان التدبيس يمنع الاشارات العصبية المسببة لذلك.

إستخدام منظار تجويف الصدر وتدبيس العصب السمبساوى لعلاج هذه المشكلة الشائعة لم يظهر إلا منذ بضع سنوات  وهو ينطوى على اعراض جانبية اكثر قليلا من علاج العرق حيث ينتج عنه نسبة اكبر من زيادة افراز العرق التعويضية خصوصا من منطقة الجذع.(لم تحدث اى حالة شديدة فى مرضانا والحمد لله)

كما ينتج عنه فى 1-2% (باستخدام الكى الكهربائى) متلازمة هورنر وهى ارتخاء 1-2 مللم فى الجفون عن وضع الجفون قبل العملية ولا يوجد اى إخلال بحدة البصر (وهو نادر مع تكنولوجيا التدبيس ويكون وقتى Temporal )- إلا ان اقبال المرضى على هذه الجراحة وتخلصهم من حمرة الخجل الشديدة وما يصاحبها من رهاب وخوف من المناسبات الإجتماعية ورضائهم عنها, فرض العملية على حيز الواقع

"They are ashamed of the blushing
They are not blushing because they are ashamed"
 

هؤلاء المرضى يخجلوا بسبب الحمرة وليس العكس

Social Phobias

تدبيس العصب السمبساوى فوق العقدة الثانية يقطع الحلقة المفرغة بمنع احمرار الوجه وتعرق الوجه وزيادة ضربات القلب الشديدة وهو ما  يؤدى الى بقية الاعراض

وإستئصال العصب السمبساوى ( عن طريق تدبيسه) يزيل حمرة الخجل تماما والأعراض الاخرى بنسبة نجاحاكثرمن85  % (هذه هى النسبة العالمية ونتائجنا افضل كثيرا من 95% lوالحمد لله)

المرضى الذين عملت لهم العملية فى مراكزنا سعداء جدا بالنتيجة ويعتقدون ان حياتهم تغيرت بالكامل واصبحوا اكثر ايجابية ونجاحا وكانوا يتمنوا لو يعرفوا عن هذه الجراحة منذ زمن أطول.

واحمرار الخجل المفرط يمثل 70 % من اسباب إجراء جراحة العصب السمبساوى فى العالم الغربى ولكنها نادرة فى العالم العربى لقلة معرفة الاطباء النفسيبن والامراض الجلدية بالعملية.

و العملية غير ناجحة فى حالات الحمرة المستمرة( وهى مرض جلدى ينتج عنه وجود حمرة بجلد الوجه ليس له علاقة بالمواقف ولا يختفى ابدا اى انه مستمر وليس فى نوبات وليس له علاج جراحى)

وهى ناجحة فقط فى حالات الحمرة الناتجة عن المواقف النفسية-الإحراج - الخجل-مواجهة الناس-او حتى التفكير فى هذه المواقف.

مرض رينولدز

مرض شائع فى الأوعية الدموية الصغيرة للأصابع يتميز بنوبات من التقلص فى الشرايين ينتج عنها ابيضاض فى الاصابع وثم تحولهم الى اللون الازرق ثم اللون الاحمر الداكن عند التعرض للبرودة والتدفئة و احيانا عند التعرض للضغوط العصبية والقلق. وهو منتشر فى الانسات اكثرمن الشباب

فى حالات قليلة جدا قد يحتاج المصابون بهذا المرض لإستئصال العصب السمبساوى لليدين لحمايتها من الغرغرينة فى الاصابع وتأثيرها فى هذه الحالات غير دائم.

الام اليدين الشديدة بعد الإصابات

فى حالات نادرة بعد الحوادث والكسور فى الطرف العلوى يستمر المرضى فى الاحساس بآلام عنيفة يمكن ان تتحسن بقطع (او تدبيس) العصب السمبساوى .

منظار تجويف الصدر وتدبيس العصب السمبساوى

تدبيس العصب السمبثاوى

الحديث استعمال الدباسات الجراحية بدلا من قطع العصب بالكى الجراحى مما يقلل الاعراض الجانبية كما انها تحمل الفرض النظرى لإمكانية إرجاع العصب كما كان قبل العملية (لم يسبق ان طلب احد اعادة العملية فى مرضانا ولكنه فرض نظرى حيث ان العصب لا يقطع واذالة الدبابيس علميا يعيد النشاط فى العصب السمبساوى فى 20-30%) .

فترة البقاء فى المستشفى هى  يوم واحد  (حالة نهارية 4 ساعات فى الغالب بعد العملية) ويمكن الرجوع للأنشطة الطبيعية فى خلال عدة ايام (بعض المرضى عادوا الى العمل بعد يومين فقط وهذا يختلف من مريض لأخر) ويمكن ركوب الطائرة بعد 2-3 ايام  . بالنسبة المرضى الذين يقضون عطلة فى مصر المشى اى مسافة مسموح به وكذلك الرياضة البسيطة اما الرياضة العنيفة والسباحة والغطس فيفضل بعد اسبوعين - و يمكنك الاستمتاع بعطلة سعيدة فى مصر وزيارة المعالم السياحية.

وتجرى من خلال  2 جرح كل منهما 1 سم فى الطول تحت الابط فى  مكان مختفى تماما ومدة التخدير ما بين 40 دقيقة وساعة للناحيتين (العلاج فى الواقع هو عمليتين فى نفس التخدير تجرى الناحية اليمنى اولا ثم اليسرى) والخروج فى نفس اليوم بعد اربعة ساعات من اجراء الجراحة ويتناول المريض طعامه ويمشى بسهولة بعد الافاقة مباشرة.

بعض المرضى يشتكوا من الم فى مكان العملية او فى منطقة الظهر لكنه يختفى سريعا مع المسكنات التى تعطى لهم عن طريق الفم.

البروفسير ومساعده الاول يقومات باحدى الجراحات لتدبيس العصب فى مستشفى السلام الدولى بالمعادى

وسائل اخرى للعلاج

توجد بعض الدهانات لتقليل إفراز العرق مثل دريسول وهى مؤقتة والمرضى لا يفضلوها لان وضع اللوسيون يزيد المشكلة مبدئيا ( ولكنها مناسبة تماما لحالات زيادة افراز العرق المركزة فقط تحت الإبط ) والعلاج الجراحى هو العلاج الوحيد المستمر.

كما ان الدهان الالمنويوم هيدروكسيد فى الكحول يوقف العرق فى المنطقة المصابة ويمكن تركيبه فى الصيدليات

ونحن لا ننصح بالجراحة فى حالات زيادة العرق المتمركزة فقط تحت الابط)

حقن بوتوكس Botox ممتازة لحالات العرق الشديدة تحت الإبط ولكن مفعولها يستمر لمدة من  3 شهور  الى 12 شهر وتحتاج اعادة حقن والمرة قد تتكلف 2-5 الاف جنيه لارتفاع سعر المادة التى هى اصلا سم قاتل من ميكروب البوتلونيوم يستعمل فى جرعات محددة ويحقن موضعيا واصل استخدامه الطبى فى ازالة تجاعيد الوجه لمدة 3 -9شهور. وكنها غير ناجحة فى اليدين.

بالنسبة للرهاب الإجتماعى وحمرة الخجل قد تفيد جلسات العلاج النفسى ومانعات مستقبلات بيتا Beta blockers  و بعض المرضى استعمل البروزاك والليسترال ,واكثرهم استمر  على السيوروكسات لفترات طويلة سنوات ولكن تنقص الاستجابة مع الاستعمال اما بعد العملية لا تحتاج اى ادوية

التدريب المستمر على المواقف التى يهابها المريض. وهذا العلاج غير متوفر فى بلاد كثيرة ومكلف جدا ويحتاج فترة طويلة للشعور بالتحسن ونسبة نجاحه اقل من الجراحة بكثير التى تصل فيها نسبة النجاح من 85 -97 % وتحدث مباشرة بعد العملية.

(مقالات خارجية)

FDA- للبوتكس أعراض ربما مهلكة

مقالة قناة الجزيرة عن اجراء العملية ببريطانيا

مقالة البى بى سى عن عملية العصب السمبثاوى

الأعراض الجانبية والغير مرغوب فيها

اهم عرض هو زيادة العرق التعويضيةCompensatory Sweating حول المعدة والجذع  وتحدث فى بعض الحالات وتتحسن مع الوقت وفقط  نسبة قليلة من المرضى يعتقدوا انها تضايقهم او تزعجهم   وعلى العموم معظم حالات زيادة العرق التعويضية تختفى مع الوقت.

ايضا متلازمة هورنر  Horner Syndrome ولا تحدث فى جراحة العرق ولكنها تحدث احيانا فى حالة حمرة الخجل (ونادرا مع اسلوب التدبيس)   حيث ان تدبيس العقدة الثانية اكثر قربا للعقدة الاولى المسئولة عن جفن العين وهى تتكون من سقوط طفيف فى وضع الجفن العلوى للعين مع ضيق فى حدقة العين بدون تأثير على الإبصار ويكون مؤقت فى معظم الاحوال.

صورة مريض مصاب بمتلازمة هورنر وهى مؤقتة ( فقد شفى بعد اسبوعين ) فى معظم الحالات ولا تؤثر على قوة الإبصار مطلقا

شهادة المرضى :

مرضى كثيرون جدا سعدوا بالتخلص من حمرة الخجل المفرطة واكثر منهم من تخلص من زيادة افراز العرق المفرطة من مصر والدول العربية  معظمهم من الفتيات والسيدات ونحن نحترم خصوصايتهم ولا ننشر بيانات المرضى ابدا.

  بالنسبة لحمرة الوجه المفرطة فقد تطوع احد المرضى للرد على استفسارتكم وهو الاستاذ محمد ابراهيم وقد تطوع بشرح تجربته مع عملية تدبيس العصب السمبساوى بالمنظار للمرضى و وكان يعانى من   حمرة الوجه ونمرة تليفونه القاهرة 0124477942 جازاه الله كل الخير على معونته للمرضى.

ومن المملكة السعودية تطوع الاخ ابو أمجاد بالرد على اسئلة  المرضى من المملكة العربية السعودية بعد نجاح عملية تدبيس العصب السمبثاوى  التى اجريت له فى مستشفى الزهيرى بالمنيل ونمرة تليفونه من داخل المملكة العربية السعودية 0505550450   جازاه الله كل خير عن معونته وتطوعه (هذا ليس تليفونه الرئيسى وليس مفتوحا طوال الوقت) .

الصور لاحد مرضانا وندعوه صالح وقد سمح بنشرها وأكثر من ذلك طلب ترك نمرة جواله بالسعودية ليرد على استفساراتكم جازاه الله كل خير

00966508667065

جروح العملية فى الناحية اليمنى واليسرى بعد يومين من الجراحة وتختفى بعد ذلك

قصة نجاح جديدة  تطوع الاخ محمد سعيد  طالب فى كلية الهندسة من احدى محافظات جمهورية مصر العربية للرد على اسئلتكم عن عملية الحمرة والعرق واجريت فى فبراير 2008 وقد أنعم الله عليه بنعمة الشفاء

email   m-saied-sh@yahoo.com  

وتليفونه 0183102664

من خارج مصر اضف كود مصر 002

=====================================================================================================================================

===============================================================

أخ كريم تطوع للرد على استفسارتكم عن رحلته العلاجية من مرض احمرار الوجه واجريت له العملية فى اغسطس 2008  وطلب ان يشرح تجربته للمرضى تطوعا ابتغاءً لوجه الله تعالى

فقط طلب ان تٌرسل له رسالة على المحمول قبل الاتصال فالرجا الالتزام بطلبه والدعاء له

ابو ياسر ورقمه 966542298327+

من المملكة السعودية

 

======================== من مصر قصة نجاح جديد ياسر شاب مصرى ظل عام كامل يحاول ان يقنع والدته على الموافقة على إجراء الجراحة للتخلص من فرط احمرار الوجه وقد وافقت ان تجلس على الكومبيوتر وتقرأ الموقع بعد ان تفاقمت حالته وأصبح لا يذهب الى كليته إطلاقا وقد أجرينا له العملية بنجاح فى مارس 2009 وبعدها بشهر طلب منا ان نضع رقم تليفونه خدمة للمرضى لوجه الله بعد ان غيرت العملية حياته بفضل الله سبحانه وتعالى ونجح بامتحاناته والتحق بعمل أيضا  نشكره على كرم أخلاقه رقم محموله   0166190081     من جمهورية مصر العربية ومن خارج مصر أضف كود مصر 002 من اليمن أبو أحمد أجرى العملية لفرط حمرة الوجه والرهاب واتصل بنا بعد 8 أشهر يطلب وضع رقمى تليفون له ليرد على إستفسارات المرضى رغبة فى مساعدة الناس إبتغاء مرضاة الله سبحانه وتعالى ونشكره على ذلك أرقام تليفوناته      967735811123 + 96770065049 +   وبريده الألكترونى  samir_q10@hotmail.com           أحدث مريض طلب ان يضيف اسمه للقائمة ليساعد المرضى لوجه الله تعالى هو الاستاذ أحمد من لبنان الشقيق وأجريت له عملية التدبيس يوم 8 أغسطس 2009 وشفى بفضل الله من حالة شديدة من الاحمرار الذى كاد ان يكون مستمر من شدته وبعد سنين من العلاج النفسى الذى لم يكلل بالنجاح وتليفونه 70579778 وكود لبنان 00961 أرجو الإتصال بعد الظهر لانه يعمل صباحا فى احد المستشفيات الاستاذ حشمت محب مدرس من مصر عمل العملية فى اكتوبر 2009 وانعم الله عليه بنعمة الشفاء من مرض فرط العرق فى اليدين وقد تعذب كثيرا فى حتى إتخذ القرار بعمل العملية وسعد بها واصر على مساعدة المرضى وإجابة اسئلتهم سواء عن طريق الايميل او عن طريق التليفون وبريده الالكترونى hesh94@yahoo.com وتليفونه المحمول 0123877255 أضف كود مصر 02 من خارج مصر   قصة نجاح جديدة للشفاء من الإحمرار سبتمبر 2009 بقلم ابوأمجد بفضل الله سبحانه وتعالى

هؤلاء المرضى تطوعوا مشكورين ونحن لا نطلب ذلك من اى مريض وقد قمنا بعمل العملية بنجاح لمئات المرضى فى سرية تامة والحمد لله

الرجا مراعاة الاتصال فى اوقات مناسبة ومراعاة ظروف المرضى وعدم مضايقتهم وشكرهم على صنيعهم وتطوعهم

الهدف من هذا الموقع هو ارشاد المصابين بزيادة نشاط العصب السمبثاوى بامراضه المختلفة وشرح الطرق الحديثة للعلاج وتوجيهم الى المراكز العالمية المشهورة للعلاج بما فيها الحصول على العلاج فى جمهورية مصر العربية وطنهم الثانى وبين اهلهم.

الدكتور حسام أحمد فؤاد يرد على اسئلة المشاهدين ويشرح جراحة تدبيس العصب السمبساوى فى احدى لقاءاته التلفزيونية فى قناة الصحة والسكان (القناة الفضائية الرسمية لوزارة الصحة فى جمهورية مصر العربية)

Dr.Hossam Ahmed Fouad FRCSEng.,FRCSEd.,FRCSGlasg.

د.حسام أحمد فؤاد

زميل الكلية الملكية للجراحين بلندن

July 1993

زميل الكلية الملكية للجراحين بإدنبرة

March 1993

زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين بجلاسجو

June 1993

استشارى الجراحة العامة والاوعية الدموية وجراحة المناظير والاورام

أستاذ الجراحة العامة  

صور شهادات علمية وتقديرية للاستاذ الدكتور حسام أحمد فؤاد

 الاستاذ يتحدث عن أمراض الغدة الدرقية

شاهد العملية كما يقوم بها الاستاذ الدكتور على اليوتيوب

  الاتصال بالبروفسور وموافقته شخصيا على العملية   0020122122586  

الرجا الحصول على ميعاد تلفونيا 

السكرتارية الطبية

0020182122685

الرجا قراءة هذا الموضوع جيدا قبل الإتصال بالطبيب او الحجز بالعيادة

العيادة الخاصة-المعادى- فيلا 28 شارع 75 الدور الاول - كيف تصل الي العيادة

 ارسل بريد الكترونىsweating@tabebak.com

او ارسل فاكس الى 0020223800486-0020223582164

اقرأ ايضا للدكتور حسام أحمد فؤاد

www.sweat-egypt.com عن فرط العرق

 www.red-face-egypt.com عن حمرة الخجل

صور  من  اللقاءات التلفزيونية العديدة للأستاذ الدكتور حسام أحمد فؤاد
شاهد الدكتور يتحدث عن الاعراض الجانبية فى إحدى القنوات الفضائية
chief.editor@tabebak.com

جميع الصور الموجودة هى اصليه لمرضانا  او من مواقع اخرى دولية مشار اليها فى صفحة المواقع للمراكز العالمية ولا تستخدم اللغة العربية