اليود المشع

بسم الله الرحمن الرحيم "واذا مرضت فهو يشفين" صدق الله العظيم

اليود المشع فى العلاج

اليود المشع¹³¹ فى التشخيص والعلاج

(يجب ان ينصح بالعلاج استشارى متخصص ويشرف على اعطاء العلاج اخصائى العلاج النووى ويمنع للممارس العام تداول هذه الفحوص اوالعلاج فى جميع بلدات العالم المتحضر)

مقدمة

حتى تستطيع الغدة الدرقية تكوين هرموناتها التى تحتوى على اليود تحتاج الى تجميع كل اليود الذى يتناوله الشخص ويمتص الى الدم - وتقوم الغدة باستخلاص كل هذا اليود من الدم وتركيزه وتخزينه بها لتكوين هرومناتها التى تحتوى على اليود بغزارة

واستخدام النظائر المشعة ( نظير مشع لليود) بمعنى انه يود مماثل لليود العادى وتتصرف معه الغدة بصورة طبيعية ولكنه ذو نشاط اشعاعى منخفض ومحدود وباعطاؤه عن طريق الفم وتركيزه فى الغدة لا يؤثر على بقية الجسم

والاستخدام الاكثر هو استخدام جرعة ضئيلة جدا وتصويرها بكاميرا لقياس الاشعاع وهو اختبار شائع يسمى المسح الذرى للغدة فى مصر (او التصوير النووى -التصوير المسحى-مسح الغدة- فى بلاد عريبة اخرى)

وعند استخدام جرعة كبيرة علاجية نسبيا يتم نقل هذه الجرعة الاشعاعية الى خلايا الغدة بصورة مكثفة تؤدى الى قتلها دون الاضرار ببقايا خلايا الجسم.

ونحتاج الى تدمير خلايا الغدة فى حالة الخلايا المتبقية تو الثانويات المنشرة فى الجسم بعد الاستئصال الكامل فى الاورام الخبيثة - وايضا فى بعض حالات النشاط المفرط للغدة الدرقية ووجود اعراض تسممية. وقد تم استخدامه على ملايين المرضى فى ال60 عاما الماضية ولا يوجد اى دليل على انه يسبب السرطان ولكن لايفضل فى حالة فرط نشاط الغدة المتعدد العقد الشهير بمرض بلمر حين تكون هناك عقدة وحيدة نشطة تتسبب فى تركيز الاشعاع بها مماقد يعرض الانسجة المحيطة لها لجرعة عالية قد تكون سرطانية . ولكن ينتشر استخدامه اكثر فى الدول المتقدمة فى المجال النووى والتى لديها قدرات نووية على تصنيع المصادر المشعة .

الاستخدامات
المسح الذرى ويستخدم لقياس نشاط عقيدة وحيدة وفى حالات النشاط المفرط لمعرفة مكان الجزء المسئول عن فرط النشاط وتوجيه الجراحة له والمحافظة على بقية الغدة
مرض جريفز -زيادة نشاط الغدة الدرقية- فى المرضى كبار السن
مرض تسمم الغدة الدرقية المتعدد العناقيد فى حالة عدم استطاعة المريض تحمل الجراحة فقط-
ارتجاع نشاط الغدة الدرقية بعد جراحة تحفظية
بعد استئصال الاورام الخبيثة لقتل اى ثانويات بعيدة او اى خلايا درقية موجودة فى مكان العملية

موانع الاستخدام

المرضى اصغر من 21 عام
الحوامل
السيدات التى يرغبن فى الحمل فى خلال 12 اشهر من العلاج
المرضعات
الاسباب المؤقتة لفرط نشاط الغدة الدرقية مثل الالتهاب

كيفية الاستعمال

يعطى عن طريق الفم فى صورة سائل او كبسولة ويجب ان يمتنع المريض عن الاطعمة ,والادوية الغنية باليود اسبوعين قبل العلاج و3 ايام قبل المسح التشخيصى

ماذا يحدث بعد الجرعة العلاجية
النتيجة ليست فورية وتظهر بعد 8-12 اسبوع فى حالة الغدة المفرطة وقد سبب فىنشاط مفرط للغدة بعد العلج
قد تحتاج اكثر من جرعة (كما فى 20% من مرضى الغدة المفرطة ومعظم حالات الغدة السرطانية)
معظم المرضى يحتاجوا علاج بالهرمون التعويضى بعد العلاج
فى بعض المرضى يحدث التهاب اشعاعى وهو غير خطير ولكن ينتج عنه تورم الغدة وزيادة حجمه مع حدوث الم وهو سبب منع استعمال هذا العلاج لو كانت الغدة كبيرة اصلا او ممتدة فى الصدر - وغير ذلك يتستدعى علاج بسيط بالمسكنات حتى تزول الحالة ويصغر حجم الغدة مرة اخرى
اعراض شبيهة بالانفلونزا مع احتقان بالزور
احيانا يحدث التهاب بالغدد اللعابية حيث انها تركز اليود ايضا ولكن بدرجة بسيطة
فى بعض الحالات تزداد حدة أعراض فرط نشاط الغدة بعض الوقت ويجب متابعة العلاج حتى يبدأ تاثير الاشعاع يظهر

الخطورة من الاشعاع

بعد ابتلاع الجرعة مباشرة ولفترة من 3-4 ايام وقد تمتد الى اسبوع يكون للمريض نشاط اشعاعى محدود قد يكون ضار للاخرين خصوصا صغار السن والاطفال والحوامل - كما ان النشاط الاشعاعى يمكن اكتشافه فى معظم المطارات والموانى (بعد بداية عصر انتشار الارهاب وحمى الخوف منه)

التعليمات لتقليل خطر الاشعاع لمدة اسبوع فى العلاج و24 ساعة فى التشخيص

يجب الابتعاد عن اى شخص مسافة اقل من 60سم مدة اكثر من ساعة فى اليوم

يجب عدم الركوب مع افراد اخرين بالسيارة مدة اكثر من ساعة

يجب الابتعاد تماما عن الاطفال والحوامل

يجب النوم فى سرير منفصل وممنوع المعاشرة الزوجية او القبلات اليود يفرز فى اللعاب والسوائل الاخرى

يجب غسل اليدين اكثر من مرة بعد الحمام واستعمال السيفون 3 مرات بعد الحمام وعلى الرجال التبول جالسين لمنع التلوث بالبول الذى يحتوى على اليود المشع

استعمال ادوات طعام ومفارش وفوط منفصلة وتغسل منفصلة

يجب عدم انجاب اطفال بعد العلاج بالاشعاع لمدة لا تقل عن شهرين للرجال و6 اشهر للسيدات ,ويفضل عام

العلاج فى الاورام الخبيثة

نحن نفضل ان يكون العلاج بعد استئصال كامل او شبه كامل للغدة الدرقية للاورام الخبيثة
يجب ان يكون TSH اعلى من 30 وحدة وهذا فى الغالب يحدث
بعد ايقاف العلاج بT4 لمدة 6 اسابيع
او ايقاف العلاج بT3 لمدة اسبوعين -
او بعد جرعتين من TSH المخلق (مكلف جدا جدا)
الانتظار مدة اطول قد يكون ذو تاثير مفيد اكثر على اخذ الثانويات لليود المشع ولكن خمول الغدة الشديد غير مقبول لمعظم المرضى

قبل ايام من العلاج يجب اخذ عينة من الدم لتحديد مستوى TSH و thyroglobin , ويجب عمل اختبار حمل للتأكد من اى مريضة ممكن ان تكون حامل انها ليست كذلك

Recombinant TSH هو هرمون محفز مصنع خارج الجسم ويستخدم بديلا للداخلى الذى يتطلب مدة طويلة من قصور الغدة الدرقية لارتفاعه(6 اسابيع) وهو مكلف جدا وغير متوفر فى معظم البلدان والفائدة منه تفادى مدة الاسابيع من القصور فى وظائف الغدة لرفع الهرومن المحفز الداخلى. ولكنه قد يكون ضروريا جدا كما فى حالات الثانويات فى المخ التى قد تتأثر سليبا بقصور وظائف الغدة.
العلاج يكون تحت اشراف اخصائى فى الطب النووى بالتعاون مع الجراح المعالج

بعد العلاج باليود المشع يجب اعطاء جرعات من الثايروكسين لتثبيط انتاج الهرمون المحفز TSH فى الجسم وبصورة لا تسمح بزيادة الهرمون الدرقى T3--3 -حتى لا تحدث اعراض زيادة نشاط للغدة والجرعة غالبا ما تاكون اعلى من الجرعات المستخدمة فى العلاج التعويضى بعد استئصال الغدة لاسباب غيؤ سرطانية

الهدف من هذا الموقع المجانى ليس العلاج بل تثقيف القارئ العربى والمصرى على وجه الخصوص بهذه الامراض وكيفية تشخيصها وعلاجها بالطرق الحديثة والاستفادة من خبرة خبير مصرى عربى تدرب فترة طويلة فى المملكة المتحدة بمستشفى سان جورج بلندن (كبرى مستشفيات اوروبا) وعمل فى مستشفيات عديدة بريطانية وله خبرة اكثر من 25 عاما فى الجراحة ودائم الاطلاع وتبادل الخبرات مع المراكز الطبية العالمية وعلى دراية دائمة بأحدث الطرق العلاجية وأفضل النتائج فى ممارسة الطب الغربى الحديث المبنى على البرهان

وهو كما يعرفه الكثيرين من مرضاه وكما تعرفوه من القنوات الفضائية

أ.د حسام أحمد فؤاد

خبير جراحات الغدة الدرقية على مدى 25 عاما

أستاذ الجراحة العامة والاورام والغدد والاوعية

زميل الكلية الملكية للجراحين لندن

زميل الكلية الملكية للجراحين -أدنبرة

زميل الكلية الملكية للأطباء و الجراحين - جلاسجو

صور شهادات علمية وتقديرية للاستاذ الدكتور حسام أحمد فؤاد