طريقة علاج ورم وحيد بالغدة الدرقية

بسم الله الرحمن الرحيم "واذا مرضت فهو يشفين" صدق الله العظيم

علاج ورم وحيد

طريقة علاج ورم وحيد بالغدة الدرقية

Solitary Thyroid Nodule

ظهور تورم وحيد فى الغدة سواء بالفحص او بالموجات الصوتية من اهم الطرق التى تظهر بها امراض الغدة الدرقية وخصوصا الاورام - وهذا يعطى اهمية قصوى للتورم الوحيد (و تسمى ايضا العقيدة الوحيدة) والهدف الاساسى هو سرعة تشخيص وعلاج اى ورم خبيث مع تفادى اجراء جراحة إلا للضرورة.

التشخيص

التاريخ المرضى :-

·       أى أعراض زيادة فى الافراز

·       أى أعراض نقص فى الافراز

·       أى أعراض ضغط على أنسجة الرقبة مثل

o      الاختناق

o      صعوبة فى البلع

o      تغير فى الصوت

·       تاريخ مرضى لعلاج إشعاعى فى الطفولة (يحمل 40% خطر حدوث سرطان فى الغدة بعده)

·       تاريخ مرضى لوجود أورام خبيثة فى الغدة الدرقية فى العائلة

التحدى الأساسى فى علاج ورم أو عقيدة وحيدة بالغدة الدرقية هو تفادى عمل أى جراحة بدون داعى وقصر الجراحة للمرضى الذين يحملون خطر عالى للإصابة بالسرطان او لوجود اعراض موضعية

الفحص الأكلينيكى

·       لاكتشاف أى وجود عقد أخرى بالغدة الدرقية

·       أو إكتشاف وجود غدد ليمفاوية فى الرقبة – وهذا يزيد بشدة من الاشتباه فى الاورام الخبيثة

وظائف الغدة الدرقية (قياس الهرمونات فى الدم)

TSHالهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز من الغدة النخامية فى المخ ويرتفع مع انخفاض وظائف الغدة وينخفض مع ارتفاع الوظيفة اى انه يسير عكس اتجاه نشاط الغدة وتفسير ذلك بسيط فى حالة هبوط وخمول وظائف الغدة تكتشف ذلك الغدة النخامية المسيطرة عليها و تسارع بافراز الهرمون المحفز لتحفز وتزيد من وظائفها والعكس صحيح
   وفى حالة الشك فى عيب فى وظائف الغدة ننصح بعمل الهرمون المحفزTSH
Free T3 الهرمون الدرقى 3

Free T4 الهرمون الدرقى 4

.

الفحص بالموجات الصوتيةUltrasound

هو اهم فحص- سهل ورخيص ودقيق ولا يحتاج صبغة او استعمال مواد مشعة ولا يوجد له تحضير خاص او شرب او حقن صبغات ولا يتطلب ايقاف ادوية الغدة او الادوية التى تحتوى على يود مثل المسح الذرى

وهو ممتاز فى تحديد مقاسات الغدة وحجمها وما إذا كان بها ورم وحيد او تورم متعدد وما اذا كانت هنالك حويصلة او حويصلات بالغدة

ولكنه لا يستطيع تحديد وظيفة الغدة (نشطة او خاملة) واحيانا تكون هناك مواصفات   تشير الى وجود ورم خبيث
مثل وجود حويصلة بها انسجة صلبةcomposite-complex cyst
وجود ورم متعرج-irregular border
وجود زيادة فى الاوعية الدموية المنشرة بالورم hypervascularity
-وجود إختراق من الورم للانسجة المحيطة-infiltration to surroundings
وجود تكلسات صغيرة بالورم Microcacification

1 العينة بالإبرة:

    هى أهم خطوة إذا كانت النتيجة إيجابية للأورام الخبيثة تكون الجراحة (إستئصال كامل للغدة الدرقية هو الحل فى أسرع وقت)

2.    إما إذا كانت النتيجة حميدة مؤكدة يتم عمل متابعة كل 6 أشهر عام بالموجات الصوتية وتحليل TSH وفى حالة إستمرار زيادة الحجم- أو ظهور أعراض ضغط على أنسجة الرقبة أو كانت الغدة مشوهة للشكل يتم إستئصال الفص المريض فقط

3.    إذا كانت العينة غير تشخيصية Non-diagnostic بمعنى لم تصل إلى تشخيص يتم – أعادتها- وفى حالة فشل الحصول على تشخيص مرة أخرى يفضل الأخذ بالأحوط وإستئصال الفص المصاب إذا كانت وظائف الغدة طبيعية أو أقل من الطبيعة

§       أما إذا كان TSH منخفضا (اى ان الغدة مفرطة فى النشاط) – يجب عمل مسح ذرى للغدة باليود 123 المشع

§       ويجب عمل جراحة للمرضى الذين فشل تشخيصهم بالأبرة- مع وجود هبوط فى وظائف الغدة (9% منهم يوجد لديهم سرطان)

4.    إما إذا كانت عينة الأبرة – نسيجية Cellular FNAB وهى العينة التى تظهر نسيجا   لا يمكن تفريق وجود ورم حميد من ورم خبيث فيه - يعمل TSH إذا كان طبيعى أو عالى يكون الورم قليل النشاط الهرمونى ويحمل خطر من 10% إلى 20% وجود سرطان - إذا كان TSH منخفض يكون ورم عالى النشاط الهرمونى ويحمل نسبة 1% فقط احتمال السرطان ويتم تأكيد هذه النتائج بعمل مسح ذرى بيود مشع 123

§       نشاط قليل ---- معناها ورم حميد مفرز للغدة وهنا تكون الجراحة افضل من الاعلاج باليود المشع العلاجى لان هناك فرصة كبيرة لعلاج زيادة النشاط وعودة الغدة الى الوظيفة الطبيعية عكس اليود المشع الذى يحتاج دائما علاج تعويضى مدى الحياة بهرمون الالتروكسين .

§       نشاط مرتفع ---- علاج + متابعة

كما ان وجود عقيدة فى الغدة الدرقية فى الاطفال يعنى فى الغالب ورم خبيث من النوع الحليمى ويجب عمل عينة وجراحة فى اسرع وقت

الهدف من هذا الموقع المجانى ليس العلاج بل تثقيف القارئ العربى والمصرى على وجه الخصوص بهذه الامراض وكيفية تشخيصها وعلاجها بالطرق الحديثة والاستفادة من خبرة خبير مصرى عربى تدرب فترة طويلة فى المملكة المتحدة بمستشفى سان جورج بلندن (كبرى مستشفيات اوروبا) وعمل فى مستشفيات عديدة بريطانية وله خبرة اكثر من 25 عاما فى الجراحة ودائم الاطلاع وتبادل الخبرات مع المراكز الطبية العالمية وعلى دراية دائمة بأحدث الطرق العلاجية وأفضل النتائج فى ممارسة الطب الغربى الحديث المبنى على البرهان

وهو كما يعرفه الكثيرين من مرضاه وكما تعرفوه من القنوات الفضائية

أ.د حسام أحمد فؤاد

أستاذ الجراحة العامة والاورام والغدد

زميل الكلية الملكية للجراحين لندن

زميل الكلية الملكية للجراحين -أدنبرة

زميل الكلية الملكية للأطباء و الجراحين - جلاسجو

صور شهادات علمية وتقديرية للاستاذ الدكتور حسام أحمد فؤاد

حلقات تلفزيونية للاستاذ الدكتور عن الغدة الدرقية على يوتيوب

thyroid@tabebak.com

chief.editor@tabebak.com

Copyright آ© 1997- 2010 www.elghodaa.com All rights reserved.

تجرى العمليات فى مستشفى السلام الدولى بالمعادى

مستشفى الزهيرى التخصصى

التخدير والمساعدين والتمريض فريق كامل خبير على اعلى مستوى

الحجز تلفونيا بالعيادة (شارع 75 فيلا 28 بالمعادى )0223800486-0223582164

لاخذ رأى الاستاذ الدكتور للمرضى خارج القاهرة (خدمة مجانية لوجه الله تعالى )يمكن ارسال تقرير الموجات الصوتية ونتائج تحليل وظائف الغدة الدرقية بالفاكس الى

0023582164-0223800486

thyroid@tabebak.com او بالبريد الاكترونى

اضف الكود الدولى 002 من خارج جمهورية مصر العربية

صور من اللقاءات التليفزيونية العديدة للبروفسور

صور شهادات علمية وتقديرية للاستاذ الدكتور حسام أحمد فؤاد

صور من اللقاءات التلفزيونية العديدة للبروفسيور

thyroid@tabebak.com