بسم الله الرحمن الرحيم  "واذا مرضت فهو يشفين" صدق الله العظيم

أورام الغدة الدرقية السرطانية

تنقسم الأورام فى الغدة الدرقية الى اورام شبيهة وتتكون من خلايا سرطانية تشبه الخلايا الدرقية الاصلية (وهى الاكثر شيوعا والافضل فى نتائجها) اورام غير شبيهة وهى تتكون من خلايا سرطانية مسخية لا تشبه الخلايا الدرقية الاصلية      والاورام السرطانية فى الغدة لاتكون بأحجام كبيرة ولا تسبب الم ولا تسبب خلل فى وظائف الغدة الدرقية إلا فى مراحلها المتأخرة جدا

الاورام السرطانية الشبيهة   -Differentiated Thyroid Carcinoma-DTC وتنقسم الى النوع الحُليمى Papillary Carcinoma  60-80% النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma الاورام غير الشبيهة وهى اشد خطورة وتنقسم الى النوع الميلانى (او النخاعى او اللبى) 2-10% Medullary Carcinoma النوع المسخى 1-10%  Anaplastic النوع الليمفوما ويحدث فى 2-4% من الحالات

النوع الحُليمى Papillary Carcinoma  60-80%

يصيب السيدات اكثر من الرجال وتمثل السيدات 62-81% من المصابين من سن 20 عام والذروة فى العقد الرابع من العمر ينتشر اكثر عن طريق الغدد الليمفاوية وعكس كل الاورام السرطانية الاخرى انتشاره الى الغدد الليمفاوية لا يعنى ضعف الفرصه فى الشفاء النهائى ولكن يجب استئصال الغدد الليمفاوية المتضخمة جراحيا سواء ظهرت مع المرض او فى صورة ثانويات متأخرة بعد علاجه (ارتجاع) ولا يمكن الاعتماد على اليود المشع فقط   وينتشر ايضا الى الرئة شائعة جدا خصوصا فى اورام الاطفال ويمكن شفاؤها باليود المشع لو كانت من النوع المتعدد الصغيرMicronodular الذى لا يظهر فى الاشعة العادية ولكن يظهر فى الاشعة المقطعية وفى هذه الحالة يحتاج يود مشع - اما ثانويات الرئة الوحيدة الكبيرة فيمكن استئصالها جراحيا -  والانواع المتعددة الكبيرة لا يمكن شفاؤها نهائيا ولكن يمكن السيطرة عليها بالعلاج باليود المشع المتكرر.   - العظام  اقل شيوعا من الرئة وقد يمكن استئصال ورم وحيد والشفاء منه مثل وجود فى ضلع - المتعدد والتى لايمكن استئصاله يستدعى العلاج باليود المشع المتكرر   - والمخ بنسة اقل  ويحمل نتائج سيئة وينصح بعلاجه باليود المشع واستعمال الهرمون المحفز للغدة المخلق صناعيا (المكلف جدا)  حيث ان توقف هرمون الثيروكسين وخمول الغدة يزيد نشاط هذا النوع

الصورة الاكلينيكية ورم صغير او عقيدة وحيدة - داخل الغدة غير مؤلم واحيانا تظهر مع غدد ليمفاوية فى الرقبة ويكون متعدد البؤر داخل الغدة الغدة لذلك لا يمكن استئصال الورم فقط بالمقارنة بالاورام الخبيثة الاخرى يعتبر من افضلهم من حيث فرصة الشفاء التام مع العلاج السليم

العلامات التى تشير الى صعوبة علاج هذا النوع السن اكبر من 40 سنة الورم اكبر من واحد ونصف سم انتشاره بالانسجة المحيطة بالغدة ويتطلب استئصال الغدد الليمفاوية والانسجة المحيطة المصابة واستكشاف الرقبة بالكامل فى ناحية الورم الانتشار البعيد - الرئة - العظام الرجال لهم نتائج اسوأ من السيدات لان الورم ينتشر اسرع فى الرجال

النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma

تحدث فى اى سن ولكن الذروة فى العقد الخامس وفى النساء اكثر شيوعا من الرجال حيث ان 60% من الحالات سيدات وتحدث فى المناطق التى تعانى من نقص اليود وقد قلت الحالات بعد إضافة اليود الى ملح الطعام فى معظم بلاد العالم المتقدم

الصورة الاكلينيكية

ورم او عقيدة وحيدة ولكن عكس النوع الاول قد يظهر فى صورة بؤرة بعيدة فى الرئة او العظام قبل ان يظهرفى الغدة وهذا الورم يكون وحيد البؤرة فى 90% من الحالات و10% من الحالات يكون متعدد البؤر داخل الغدة

العلاج الاستئصال الكامل للغدة الدرقية جراحيا وكل الانسجة المنتشر بها المرض- مع استكشاف الرقبة واستئصال مجموعات الغدد الليمفاوية فى بعض الحالات تدمير اى خلايا سرطانية منتشرة فى اى بؤرة بعيدة فى الجسم باليود المشع العلاجى الذى يؤخذ فى صورة سائل شفاف مثل الماء بدون طعم  يشرب عن طريق الفم فى مراكز متخصصة- ويبقى المريض ذو نشاط اشعاعى لمدة 3 ايام على الاقل ويجب عدم مخالطة احد خصوصا الاطفال والحوامل لمدة اسبوع.

السرطان النخاعى او اللبى للغدة الدرقية Medullary Carcinoma    (وهو اخطر من الانواع السابقة واقل شيوعا) ويحتاج جراحة اصعب بكثير من الانواع الاخرى ينشأ من خلايا خاصة (الخلايا ج)C وهى الخلايا  المسئولة عن إفراز هرمون الكالسيتونين وهو من الهرمونات المنظمة لعنصر الكالسيوم بالدم- و25% من هذه الأورام يكون عائليا ينتشر فى العائلة و75% يكون غير عائلى والنوع العائلى ·       يحدث بمفرده ·       أو يحدث مع تورم متعدد للغدة الصماء وهو نوعان النوع 2 أ ويشمل زيادة فى عدد خلايا الغدة الكظرية للناحتين ·       الفيوكروموسيتوما ·       زيادة نشاط الغدة الجاردرقية ·       مرض هرشسبرنج- فى قولون الأطفال النوع الثانى 2 ب ·       ورم سرطانى ليس بالغدة الدرقية ·       فيوكروموسيتوما ·       وجه مارفونيد ·       زيادة فى مرونة المفاصل ·       أورام عصيبة فى اللسان والأغشية المخاطية والملتحمة  النوع غير العائلى اى يظهر فى شخص واحد دون ان يكون من عائلة مصابة وهو الاكثر شيوعا ويظهر فى صور غدد ثانوية متورمة تستئصل ليكتشف انها ثانويات لورم فى الغدة غير مكتشف - او يظهر فى صورة ورم بالغدة زيادة نشاط الخلايا جC  بدون ورم C cell Hyperplasia–يمكن أن يؤدى إلى أورام سرطانية لبنية فى النوع العائلى عكس النوع الغير عائلى ·   ويظهر هذا النوع من الأورام فى صورة أورام صلبة محددة الشكل تحتل الغدة  بالكامل  او جزء منها ويظهر معها أورام ليمفاوية ثانوية كبيرة الحجم ·       وقد تتراوح فى الحجم من أحجام صغيرة إلى الإحتلال الكامل للغدة الدرقية ·   ويكون فى ناحية واحدة فى الأنواع غير العائلية عكس النوع العائلى الذى يصيب الفصيين ويكون فى ناحية واحدة فى 6% فقط ·       وهى اورام ليست شائعة وتمثل7 % من جميع أورام الغدة الدرقية و75% منها غير عائلى العلاج   الجراحة هى الحل الوحيد وتحتاج مهارة وخبرة كبيرة وقد تجرى على مراحل متعددة  او فى مرحلة واحدة ·   يكون بالإستئصال الكامل للغدة الدرقية مع إستئصال الجهاز الليمفاوى (الغدد اليمفاوية بالكامل) فى الجزء الأوسط من الرقبة مع استئصال الغدد الجار درقية وزرعها بالجسم لتعمل بعد عدة اسابيع ·       وفى الأورام التى أكبر من 1.5 سم ·       يجب إستئصال الغدد  الليمفاوية من الجزء الخارجى من الرقبة- ·       لأن الثانويات الليمفاوية لا تأخذ اليود المشع ولا تستجيب للعلاج الكيميائى او الاشعاعى النوع العائلى ·   يجب إستئصال الغدد الدرقية بالكامل وقائيا – بعد التشخيص بالجينات ويستئصل فى سن السادسة للنوع 2 أ وفى سن الطفولة للنوع 2ب  النوع المسخى Anaplastic اشد الانواع خطورة وفتكا اندرهم حدوثا ينمو بسرعة كبيرة جدا وينتشر موضعيا فى الرقبة وبعيدا فى الجسم يحتاج علاج كيماوى واشعاعى قبل وبعد الجراحة التى لها دور محدود حيث ان الاستئصال الشافى غير محتمل وقد تحتاج بعض الحالات تركيب انبوبة للتنفس فى الاورام التى سدت مجرى الهواء وهو علاج غير شافى على مستوى اكبر مراكز العالم   الليمفوما Thyroid Lymphoma يحدث فقط فى مرضى الهاشيموتو (خمول الغدة المناعى) وفى نسبة بسيطة منهم اى مريض بالهاشيموتو يصاب بزيادة سريعة فى حجم الغدة يجب اخذ عينة لتفريق الليمفوما من النوع المسخى الليمفوما فى حالة اكتشافها مبكرة يمكن علاجها والشفاء منها باذن الله   أورام الغدة الدرقية النادرة Plasmacytoma Paraganglioma Sarcoma Teratoma Squamous cell carcinoma Insular Carcinoma Mucoepidermoid Carcinoma Tall cell variant Papillary carcinoma Columnar cell variant papillary carcinoma Metastasis to the thyroid gland